Inschrijfformulier

INDIEN BETALING VIA JEUGD SPORT FONDS of ROTTERDAMPAS (kindpakket) LOOPT
Vul dan jouw gegevens hieronder in om via één van deze instanties lid te worden van Budo Top Nederland








Voor- en achternaam (nieuw lid) *

Voer hier naam in van nieuw lid

Geslacht (nieuw lid) *

Man Vrouw

Geboortedatum (nieuw lid) *

Voer je geboortedatum in


DD/MM/JJJJ

E-mail *

Voer hier jouw e-mail adres in

Straat en huisnummer *

Voer hier jouw volledige adres in

Postcode *

Voer hier jouw postcode in

Plaats *

Voer hier jouw woonplaats in

Telefoonnummer *

Voer hier jouw telefoonnummer in

Lidmaatschap wordt betaald door: *

Jeugd Sport Fonds
Rotterdampas

(Indien lid via JSF) Naam Intermediar die JSF aanvraag indient:

(Indien lid via) Rotterdampas nummer:

Hoe bent u bij onze Club terecht gekomen? *

Instagram
Facebook
Google
Via vrienden/familie
via huidige leden
(buiten)reclame
naschoolse proefles optie
anders

Overige waarvan je wilt dat onze trainers op de hoogte zijn?

Voorwaarden *

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden
Klik hier om de voorwaarden door te lezen

Selecteer abonnement *